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一、一批地震傷員的護理體會
以下是昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在1996年云南麗江7.0級地震中的護理經(jīng)驗：
1.組織管理傷員，首先在附近選擇一個相對平坦的空地，將每個傷員一排一排地排列整齊，每排之間留出約1米的距離，以便醫(yī)務(wù)人員通行和救援行動。同時，應(yīng)為每個受傷人員分配一個&;床&;否，及時對現(xiàn)場進行分類，快速救援。
2.做好現(xiàn)場傷害的分類，將傷員分為輕、中、重三類。
在不影響急救的情況下，協(xié)助傷員平躺，頭部偏側(cè)，或屈膝側(cè)臥，保持呼吸道通暢，防止窒息。這個位置有最大的安全性，尤其是對于傷員群體。
3.建立一個術(shù)后護理單位。為確保大手術(shù)傷員的術(shù)后護理，可在簡易防震棚內(nèi)設(shè)立術(shù)后護理單元。
4.做好基礎(chǔ)護理工作。大量傷員在簡易防震棚內(nèi)或暴露于外界，護理條件差，
但仍應(yīng)按特殊護理和一流護理的要求保存各種護理記錄。
二、中國國際救援隊海外醫(yī)療救援的啟示
1.注意創(chuàng)傷的早期清創(chuàng)治療。根據(jù)中國國際救援醫(yī)療隊對2005年巴基斯坦地震后一個月的疾病類型統(tǒng)計分析，外科疾病排名第一，外科疾病主要是骨折后感染和軟組織損傷。這表明清創(chuàng)和抗炎治療在早期創(chuàng)傷治療中的重要性。
2.
預(yù)防破傷風(fēng)感染在中國國際救援隊在印度尼西亞班達亞齊災(zāi)區(qū)進行的醫(yī)療救援中，共有16名受傷的破傷風(fēng)患者接受了治療。破傷風(fēng)的發(fā)病率相對較高，因為污染嚴重，缺乏適當?shù)闹委煛Ｒ虼?，強調(diào)對傷員的清創(chuàng)必須正確、嚴格、仔細，并應(yīng)給予必要的被動免疫和破傷風(fēng)抗毒素()注射，以防止破傷風(fēng)感染。
3.
北京紅立方急救包廠家介紹說：預(yù)防皮膚感染性天皰瘡是一種常見于兒童的淺表表皮細菌感染。
中國國際救援隊在巴基斯坦地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療中治療了12例天皰瘡。面對難民營極為惡劣的衛(wèi)生條件，膿皰病疫情可能會在難民營迅速蔓延。切斷傳播途徑和保護弱勢群體的想法進行了切實有效的治療和護理工作，最終阻止了膿皰在難民營的傳播。
4.阿爾及利亞危重病人長途空運地震發(fā)生后，中國國際救援隊前往阿爾及利亞，成功實施了中國危重病人長途空運，
其中有些是值得學(xué)習(xí)和借鑒的。
?、?航空運輸前的仔細檢查和評估是安全遠程航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運的重要條件。
② 詳細的規(guī)劃、周密的安排和強大的醫(yī)療保障是遠程醫(yī)療運輸成功的保障。專注于受傷觀察，&;緊急治療&;與部隊地面保持聯(lián)系，對傷員轉(zhuǎn)移過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防措施。充分考慮和準備人員配置、救援設(shè)備、急救藥品、異常飛行條件響應(yīng)等方面。
③ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有處理各種緊急情況和嚴重病例的全面知識和豐富經(jīng)驗。同時加強空乘人員的急救培訓(xùn)，提高其協(xié)同工作能力。
?、?地震后盡快對傷員進行必要的心理治療。早期心理干預(yù)可以緩解傷員的恐懼、悲傷、焦慮等不良情緒，減少應(yīng)激損傷，減少運輸過程中并發(fā)癥的發(fā)生。
5.注意救援人員的醫(yī)療安全。2004年12月26日,，
印尼蘇門答臘島西北海岸附近發(fā)生里氏9.0級強烈地震，造成重大人員傷亡。中國國際救援隊前往受災(zāi)最嚴重的印度尼西亞進行緊急救援。在應(yīng)急醫(yī)療救援策略中，還提出要關(guān)注救援人員的醫(yī)療安全，具體措施包括：
?、?指定專人負責班組成員的日常衛(wèi)生防疫工作;
② 每天巡視救援人員，發(fā)現(xiàn)異常及時診斷處理;
③ 堅持每天滅蟲滅蚊;
?、?監(jiān)督救援人員補充營養(yǎng)，落實各項防蚊防蟲措施;
⑤ 對返回住所的人員進行清潔消毒，防止傳染病流行;
⑥ 如果可能，盡量改善救援人員的生活和生活環(huán)境，確保他們的身體康復(fù)。
三、 急診輸血存在的問題及對策
在應(yīng)急救災(zāi)中，使用靜脈輸血是及時救治傷員的有效方法，但在應(yīng)急輸血中應(yīng)注意以下幾個問題：
1.建立有效的靜脈通道，一般選擇遠離受傷部位的靜脈血管，
如頭部和胸部;上肢損傷應(yīng)選擇下肢靜脈;腹部、盆腔和下肢損傷應(yīng)選擇上肢靜脈;肢體損傷應(yīng)選擇頸外靜脈;對于大量失血和嚴重休克的患者，應(yīng)建立兩條靜脈通道。最好使用12號粗針。當靜脈穿刺困難時，應(yīng)盡快選擇頸靜脈套管針穿刺。
2.控制輸血速度。輕度休克患者每小時需輸血約50毫升;中度失血(失血量約1000~2000)、重度休克患者，每小時輸血量約100;
對于失血量大(失血量超過200毫升)的嚴重休克患者，除快速輸入全血外，最好輸入濃縮紅細胞。如果速度不能滿足要求，可使用加壓輸血器進行加壓輸血，但壓力不得超過2 ，以免損壞血液有形成分。
3.過度和快速輸血導(dǎo)致循環(huán)負荷過大。對于老年人、體弱者或有心臟病史的嬰兒，注意合理調(diào)整輸血和輸液速度，尤其是在大量輸血的后期，
只要血壓基本保持正常，每小時尿量&;40，輸血速度不宜過快。在輸血的同時，密切監(jiān)測中心靜脈壓。循環(huán)超負荷時，應(yīng)立即停止輸血、輸注和供氧，并在肢體近端系止血帶，
每15分鐘輪流結(jié)扎一只肢體。
4.出血傾向的問題。快速大量輸血可導(dǎo)致凝血因子部分稀釋，儲存血液中不穩(wěn)定的凝血因子被破壞，從而導(dǎo)致出血。如果發(fā)現(xiàn)出血，在溶血反應(yīng)消除后，輸注血小板，
應(yīng)立即給予止血藥物和其他相應(yīng)治療。
5.低溫問題：直接將冷凍血液輸入患者體內(nèi)會導(dǎo)致患者體溫下降。因此，應(yīng)避免直接輸入冷血。將血袋或血瓶放入雙手加熱;或在35℃~38℃的溫水中加熱5分鐘，但注意水溫不得超過38℃，否則會引起紅細胞膨脹、破裂、溶血;同時，用熱水袋加熱輸血肢體;將病房溫度控制在24℃~25℃;注意患者體溫，避免不必要的接觸。
4、 擠壓綜合征的防治
強震導(dǎo)致許多人被困在倒塌的建筑物下，經(jīng)常發(fā)生大規(guī)模擠壓綜合癥。在1988年前蘇聯(lián)亞美尼亞地震中，在檢查的3203名傷員中，765名(23.9%)為擠壓綜合征，包括輕度擠壓綜合征(22%)和中度和重度擠壓綜合征(78%)。擠壓綜合征的發(fā)病率約占重傷人數(shù)的40%。當治療措施不完善時，就會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。一旦發(fā)生腎功能衰竭，死亡率約為50%。因此，擠壓綜合征的早期預(yù)防和現(xiàn)場治療非常重要。
中國工程院院士王正國，
在他主編的《災(zāi)難與事故的創(chuàng)傷治療》中提出了擠壓綜合征的防治：
1.擠壓綜合征的預(yù)防和治療。擠壓傷患者可發(fā)生擠壓綜合征，急性腎功能衰竭()后死亡率高達40%～50%。因此，擠壓綜合征的治療不僅要遵循的常規(guī)治療原則，而且要重視患者的早期診斷，及時、妥善地采取措施處理局部擠壓傷;對于嚴重擠壓傷，應(yīng)首先糾正抗休克、抗感染、酸中毒和高鉀血癥;休克穩(wěn)定后,盡快行筋膜間隙切開減壓，清除壞死組織，必要時行截肢術(shù);保護腎功能，預(yù)防及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，或者阻止它發(fā)展成有機。
2.擠壓傷的現(xiàn)場急救和早期治療，預(yù)防擠壓綜合征，包括減輕擠壓外力、正確固定受傷肢體、抗休克、抗感染、尿液堿化、，需要指出的是，擠壓傷和擠壓綜合征的發(fā)生與肌肉缺血和筋膜腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。如果傷勢較輕，可先制動四肢并仔細觀察。
3.有效循環(huán)血容量減少，血壓降低。此時應(yīng)及時補液擴容，糾正低血容量性休克和中毒性休克。根據(jù)休克程度和尿量確定補液量。通常，首先給予平衡鹽或生理鹽水，然后給予膠體液體，如低分子右旋糖酐。同時注意尿量，防止因尿量過大而引起水中毒。
4.感染和擠壓傷的預(yù)防和治療。由于傷口污染和肌肉缺血壞死，很容易發(fā)生感染和局部組織感染，毒素吸收，加速組織和細胞破壞，加重的臨床表現(xiàn)，如氮質(zhì)血癥和高鉀血癥。繼發(fā)感染是僅次于的死亡原因。有效預(yù)防和治療感染是治療擠壓傷和擠壓綜合征的重要原則之一?，F(xiàn)場搶救時，注意保護傷口，減少污染，盡快使用足夠有效的抗生素。
5.補充堿化尿液可以糾正代謝性酸中毒，降低血清+，堿化尿液，這在擠壓綜合征患者中尤為重要。
五、戰(zhàn)場血液凈化治療經(jīng)驗
蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院盧偉偉總結(jié)了外軍在戰(zhàn)爭、地震和野戰(zhàn)訓(xùn)練中使用血液透析治療患者的經(jīng)驗，建議血液凈化醫(yī)療團隊至少應(yīng)包括一名腎病專家、兩名血液凈化?？谱o士，
和一名透析技術(shù)員或工程師。同時，現(xiàn)有透析技術(shù)的特點總結(jié)如下：
1.腹膜透析具有操作簡單、成本低的優(yōu)點;無需血管通路或抗凝劑;它不需要肝素，不會加重出血，對內(nèi)環(huán)境沒有明顯影響。適用于嚴重創(chuàng)傷合并出血、低血壓的患者;缺點是不能用于腹部創(chuàng)傷患者，對高代謝、高鉀血癥患者療效不佳。
2.血液透析是目前最常用的技術(shù)，
